حد تعالجت ببطاقة الضمان الصحي

انا اعرف وحده عالجت ابلاش اللهم دفعت 20 عالملف حتى الدوا اللي خذته من الصيدليه ببلاش

اعتقد في ابوظبي العلاج ببلاش بس برع ابوظبي تدفعون نسبه بسيطه يمكن 10% بس

تسجيل 320 ألف مواطن في إمارة أبوظبي
“ضمان” تبدأ في التسليم اليدوي لوثائق التأمين الصحي للمواطنين آخر تحديث:الجمعة ,11/07/2008

إصدار 90 ألف بطاقة منها 65 ألفاً تسلمها أصحابها
أبوظبي سلام ابوشهاب:

بدأت الشركة الوطنية للتأمين الصحي “ضمان” ومن خلال برنامج ثقة للضمان الصحي للمواطنين في ابوظبي في تسليم وثائق التأمين الصحي المنجزة للمواطنين يدويا من خلال مركزي “ثقة” في كل من ابوظبي ودبي بهدف الاسراع في ايصال الوثائق الى اصحابها بأسرع وقت ممكن والاستفادة من هذه البطاقات في تلقي العلاج اللازم من خلال المستشفيات الحكومية والخاصة وفقا للنظام المطبق في هذا الشأن.

صرح بذلك ل “الخليج” الدكتور جاد عون مدير ادارة برنامج ثقة للضمان الصحي للمواطنين في ابوظبي وقال ان اجمالي بطاقات ضمان للمواطنين التي تم اصدارها منذ منتصف مايو/ ايار الماضي نحو 90 الف بطاقة في الوقت الذي وصل فيه عدد المواطنين المسجلين في برنامج ثقة للضمان الصحي الى 320 الف مسجل بينما تم الى الان تسليم بطاقات ضمان الى 65 الف مواطن عن طريق “امبوست” التي تتولى ايصال الوثائق الى اصحابها بناء على اتفاق مبرم بين ثقة وامبوست.

وأضاف انه حرصا من ادارة برنامج ثقة على الإسراع في ايصال بطاقات ضمان لاصحابها تقرر البدء في عملية التسليم اليدوي للوثائق لاصحابها وذلك بارسال رسالة نصية عبر الهاتف المتحرك لصاحب الوثيقة لمراجعة مركز ثقة في ابوظبي او دبي تبعا لمنطقة تقديم طلب المعاملة وذلك لتسلم الوثيقة.

واكد الدكتور جاد عون انه يتم اصدار ما بين 3 آلاف الى 4 آلاف وثيقة يوميا مشيرا الى انه من المتوقع الانتهاء من اصدار جميع وثائق ضمان للمواطنين الذين تم تسجيلهم وتسلم معاملاتهم خلال سبتمبر/ ايلول المقبل موضحا ان بطاقات ضمان التي يتم اصدارها حاليا تحمل تاريخ صلاحية من 20 7 2017 وذلك لضمان وصول الوثائق الى اصحابها مع بدء سريانها حتى تكون الفائدة اكبر للمواطن.

وأعدت “ضمان” دليلا بأسماء المستشفيات والمراكز الصحية والعيادات الحكومية والخاصة التي تتعامل معها “ضمان” وارقام هواتفها والتخصصات المتوفرة في هذه المنشآت وعناوينها تسهيلا على المواطنين في اختيار المنشأة الصحية التي تناسبه للعلاج فيها وفق الالية المحددة والمتفق عليها، وقد بلغ عدد المنشآت الصحية التي تعاقدت معها “ضمان” الى حدود 1250 منشأة داخل الامارات تقدم خدمات علاجية وتشخيصية لحملة وثائق ضمان للتأمين الصحي، ويتم توزيع الدليل مع الوثائق بواقع دليل لكل وثيقة ضمان.

وأشار الى ان “ضمان” تعاقدت مع شبكة واسعة من مزودي خدمات العلاج الطبي لبرنامج ثقة لتضمن سهولة الحصول على معالجة طبية ممتازة، وفي العلاج خارج الشبكة يتم الخضوع للشروط المحددة، فعلى سبيل المثال سيضطر المؤمن الى دفع تكاليف العلاج الطبي في حالات الطوارئ فقط وتقديم مطالبة مالية بالنفقات الى مكاتب “ثقة”.

وتشمل الخدمات الصحية التي يغطيها التأمين الصحي الالزامي للمواطنين غالبية الخدمات الصحية بما في ذلك جميع خدمات الحمل والولادة في المستشفيات الحكومية والخاصة لمواطني امارة ابوظبي، وتغطي ايضا اتعاب الاطباء الاستشاريين والجراحين واطباء التخدير واتعاباً اخرى، الى جانب تغطية التمريض المنزلي وبحد اقصى 60 يوما قابلة للتمديد ويقصد بذلك ارسال او تناوب ممرضين على خدمة مريض في منزله وفق تعليمات الطبيب المعالج وتشمل التغطية ايضا مرافقة احد الوالدين او المرافق المقرر من قبل الطبيب المعالج وتكلفة الدواء لمدة تكفي 3 اشهر كحد اقصى، كما تغطي بطاقة ضمان للمواطنين الاقامة داخل المستشفيات الى جانب الخدمات الطبية الاخرى.

كما تغطي جميع خدمات الاقامة في المستشفى وخدمات علاج اليوم الواحد والتي تتطلب موافقة مسبقة من “ثقة” لدى مزودي الخدمات الصحية في القطاع الخاص فقط باستثناء الحالات الطبية الطارئة ولكن يتوجب اخطار “ثقة” خلال 48 ساعة، وفي حال اختار المواطن العلاج خارج شبكة “ضمان” في غير الحالات الطارئة وبدون الحصول على موافقة مسبقة من ضمان فقد يضطر الى دفع قيمة المصاريف المستحقة.

وفيما يتصل بتعويض المطالبات المالية، فإن تعويض المطالبات المالية لا يتم الا في حالات الطوارئ فقط، واذا كانت تلك الخدمات مغطاة وفقا لجدول المنافع الخاص ببرنامج “ضمان” يمكن تقديم مطالبة بتعويض تلك المطالبات.

ويجب تقديم مطالبات التعويض الى “ثقة” خلال 60 يوما من تاريخ تلقي العلاج للخدمات المقدمة في الامارات، وخلال 90 يوما من تاريخ العلاج للخدمات المقدمة خارج الامارات شرط ان يكون تاريخ الخدمة في داخل الفترة التأمينية، ويجب تقديم المستندات التالية مع كل مطالبة تعويض: صورة عن بطاقة “ثقة”، وصورة من بطاقة الهوية الشخصية رخصة قيادة ، ونسخة مؤرخة من الفواتير الاصلية، وتقرير طبي او تقرير خروج من المستشفى موقع من قبل الطبيب المعالج، وابراز تقرير طبي لإثبات حالة الطوارئ، وصورة عن جواز السفر توضح تاريخ الخروج والعودة لحالات العلاج خارج الامارات مع الاخذ في الاعتبار ان المستندات المحررة بغير اللغتين الانجليزية او العربية تحتاج الى ترجمة قانونية الى احدى هاتين اللغتين قبل تقديم المطالبة، ويتحمل صاحب المطالبة كلفة ومسؤولية الترجمة القانونية.

وتغطي وثيقة الضمان الصحي للمواطنين جميع الخدمات الصحية بما في ذلك العلاج في القطاع الطبي الخاص داخل امارة ابوظبي، وفي حال العلاج في القطاع الطبي الخاص خارج امارة ابوظبي وداخل الدولة فإن المريض المواطن يتحمل نسبة 10% من قيمة فاتورة العلاج الا اذا كان التخصص الطبي غير متوفر في القطاع الطبي الخاص داخل امارة ابوظبي في هذه الحالة المريض لا يتحمل أي شيء.

وذكر الدكتور جاد عون ان المواطنين المشتركين في برنامج ثقة بامكانهم الحصول على خدمات العلاج الطبي في الحالات الطارئة المقدمة من شركة اسست امريكا كنتيجة للتعاون الاستراتيجي بين كل من الشركة الوطنية للضمان الصحي “ضمان” وشركة اسست امريكا، وعند الابلاغ عن حالة مثبتة انها طارئة ستقوم ضمان بالتعاون مع اسست امريكا بتأمين التغطية الطبية داخل المستشفى محاولة بذلك عدم تحميل المؤمن عليه النفقات الطبية، وسيحصل كل مواطن مشترك في برنامج ثقة على بطاقة لخدمات الطوارئ على مستوى العالم ومسجل على البطاقة ارقام للوصول الى الشبكة العالمية من مزودي الخدمات الطبية المحترفين، ومركز متطور لخدمة العملاء، وطاقم محترف من موظفين ذوي خبرات في التعامل مع حالات الطوارئ، ومع مزودي خدمات الاسعاف الارضي والجوي، حيث تقوم اسست امريكا بكافة الترتيبات اللازمة لخدمة المساعدة في حالات الطوارئ مع تحمل كافة التكاليف المالية دون التقيد بمبلغ محدد، ما يسهل تخطي الكثير من العقبات والنفقات المحتملة التي قد تنشأ عن حالات الطوارئ الطبية البعيدة عن مكان الاقامة.